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  雾化吸入疗法是常用于治疗呼吸系统疾病的重要方法,但在实际应用中雾化用药存在很多不规范现象。为了促进雾化吸入药物的合理应用,中华医学会临床药学分会发布了我国呼吸领域首个完全由国家级临床药师委员会制定的专家共识——《雾化吸入疗法合理用药专家共识(2019年版)》。

  该专家共识里面有个配伍表指出氯化钠溶液不能和其他药物(包括布地奈德或沙丁胺醇等)配伍,引起了大家的困惑。

  大家都知道高渗盐水可引起气道高反应性,应避免应用于雾化吸入治疗,而我们长年以来最常用和雾化剂配伍的生理盐水(0.9%氯化钠注射液)难道真的也不能吗?这么久以来,一直都属于在错误使用?如今空前复杂的医患环境,这个问题不得不让人吓出一身冷汗。

  关于这个配伍表,其实在我国相关专家组制定的《儿童常见呼吸道疾病雾化吸入治疗专家共识(2012年)》和《成人慢性气道疾病雾化吸入治疗专家共识(2012年)》都出现过,只是2012年的“儿童专家共识”写的是3%高渗盐水,而“成人专家共识”并没有将有关氯化钠写入其内。

  也就是说,2012年我国制定的专家共识配伍表中并没有出现包括生理盐水在内的“氯化钠溶液”这个字眼,2019年的专家共识却出现了,难道本次专家共识是参考了最新的文献?是新文献指出的?

  为了进一步搞清楚这个问题的答案,笔者查阅了2019年专家共识所参考的文献,其如下。

  然后,笔者查阅了2012年的“儿童专家共识”和“成人专家共识”配伍表所参考的文献,发现两者参考的文献是一样的,而且2012年的两个专家共识还比2019年专家共识所参考的文献还多了一条。也就是说,相较于2012年专家共识,2019年专家共识中的配伍表并没有参考更新更多的文献。

  那么,本次专家共识的“氯化钠溶液”从哪里来的呢?它是译自上述文献中2010年美国卫生系统药师协会发表的常用雾化吸入药物混合配伍指南中的“Sodium Chloride Solutions”。

  我们先从配伍表中显示的NI说起。2019年专家共识配伍表中,对于NI的备注是“评价配伍稳定性证据不充分,除非将来有证据证明可行”,而2012年“儿童专家共识”和“成人专家共识”对于NI的备注都是“没有足够的证据评价相容性,除非将来获得进一步的证据,否则应避免使用此种配伍”。

  2012年的两个专家共识均比2019年专家共识多出了半句话——“(除非将来有证据支持)否则应避免使用此种配伍”。那么,真的不能配伍吗?查看文献的原文,NI的意思其实并没有后面的那半句话。也就是说,NI”的原意并非是“不能配伍”,只是提示“证据不充分,除非将来有证据证明可行”。

  即便NI不是说“不能配伍”,但写有“评价配伍稳定性证据不充分”,如今的医患环境,你敢用吗?

  生理盐水说明书并没有讲可以用于雾化,常用的雾化药物中,硫酸特布他林雾化液的说明书也没有写是否可以和生理盐水配伍(上述三个国内专家共识配伍表里也都没有写到特布他林),而吸入用布地奈德混悬液、吸入用硫酸沙丁胺醇溶液、吸入用异丙托溴铵溶液的药物说明书均明确有写可以和生理盐水配伍,且中国药典和多个雾化专家共识也支持药物说明书的这个用法。

  最后,在这里向大家透露一个好消息,之前我在“医脉通呼吸科”发表了的《惊|新雾化合理用药专家共识指出不能用氯化钠溶液配伍……》,想不到非常荣幸得到了该专家共识编写组的高度重视,并给我打来电话,高度赞赏和感谢我写了那篇文章,金沙9159游艺场表示将写该专家共识的解读,并进一步向大家完善相关说明!

  想不到那么大咖的国家级专家们,那么平易近人和大度的胸怀,不因为自己是国家级权威专家就不接受别人指出不同意见,还特别鼓励我这样的年轻人,真让人感动,在这里,笔者也特别向专家们点赞和致谢!

  [1]中华医学会临床药学分会《雾化吸入疗法合理用药专家共识》编写组.雾化吸入疗法合理用药专家共识(2019年版).医药导报.2019.38(2):135-146.

  [2]洪建国,陈强,陈志敏,等.儿童常见呼吸道疾病雾化吸入治疗专家共识[J].中国实用儿科杂志.2012.27(4):265-269.

  [3]中华医学会呼吸病学分会《雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识》制定专家组. 雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识 [J]. 中华医学杂志, 2016, 96(34):2696-2708.

  [5]成人慢性气道疾病雾化吸入治疗专家组. 成人慢性气道疾病雾化吸入治疗专家共识[J]. 中国呼吸与危重监护杂志, 2012, 11(2):105-110.

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